Почему болит верхняя челюсть и что с этим делать?

Сильная боль в верхней челюсти сигнализирует о наличии проблемы, которая требует лечения. Причиной болезненности может стать травма, заболевания зубов и десен, гнойно-воспалительные процессы, невралгия и прочие патологии.

В результате спортивной, производственной травмы или автомобильной аварии возникают повреждения челюсти разной тяжести. При ушибах образуется гематома, ощущается умеренная боль, которая в течение нескольких дней постепенно проходит. Если в результате травмы произошел перелом челюсти, то возникает острая, нестерпимая боль. Передние или жевательные зубы не смыкаются, могут быть подвижными, из-за отека лицо становится несимметричным. Во рту и на коже могут быть кровоточащие рваные раны.

Острая пульсирующая боль в верхней челюсти возникает при пульпите. Она может иррадиировать в соседние зубы, височную область, ухо. Если инфекция выходит за пределы корней, то этим зубом становится больно жевать. Появляется ощущение, что он стал выше остальных — чувство «выросшего зуба». На щеке образуется отек, поднимается температура. Причиной симптома может стать альвеолит — воспаление лунки после удаления зуба. Еще болит десна от ношения съемного протеза, сильно натирающего слизистую.

Часто патологические процессы возникают из-за болезни зубов. Инфекция из периодонта распространяется на окружающие ткани: надкостницу альвеолярного отростка, в которой расположены корни зубов, костную ткань верхней челюсти, околочелюстные мягкие ткани. 

Гнойные процессы на верхней челюсти:

• Периостит.  При развитии заболевания пациент жалуется на сильные боли в верхней челюсти, иногда отдающие в височную область. Появляется отек щеки. Повышается температура до 38 °С, пропадает аппетит, появляется слабость.
• Остеомиелит. Человек чувствует боль в верхних зубах, болят десна, ломит челюсть, а также половину головы. Для заболевания характерны боли в теле, выраженная слабость, потеря аппетита, плохой сон. Температура поднимается до 39,5 °С. Интоксикация организма, озноб.
• Абсцесс, флегмона. При отсутствии лечения диффузного остеомиелита, инфекция из кости и надкостницы распространяется на прилежащие мягкие ткани. Развиваются такие опасные гнойно-воспалительные процессы как абсцесс и флегмона. Симптомы болезни усиливаются. Значительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. У некоторых пациентов развивается гнойный лимфаденит. 
• Сиалоаденит. Боли, выраженный отек и покраснение кожи в околоушно-жевательной области возникают при воспалении околоушной слюнной железы. Второе название заболевания — паротит. У пациента повышается температура тела, появляется сухость во рту. Устье выводного протока, расположенного на щеке в проекции шестого зуба, отечное и имеет красный оттенок. При нажатии появляется скудное отделяемое с примесями гноя.

Боль в верхней челюсти слева или справа может возникнуть при невралгии второй ветви тройничного нерва (верхнечелюстного). Пациент ощущает резкие, приступообразные боли, которые длятся от нескольких секунд до минуты. Иногда возникает болевой тик — подергиваются мимические мышц. Боль распространяется по ходу верхнечелюстного нерва: в области носогубной складки, носа, верхней губы, преддверия рта, иногда в премолярах.

Со временем боли становятся сверлящими, режущими, выстреливающими, как удары током. В начале болезни перерыв между приступами довольно продолжительный. Без лечения боли появляются чаще и усиливаются. Боль возникает спонтанно или под действием раздражителей: движения, изменения температуры окружающей среды, прикосновения к некоторым зонам верхней челюсти.

Острое воспаление слизистой гайморовой пазухи сопровождается болью в подглазничной, щечной области. Она усиливается при наклоне головы, иррадиирует в лоб, ухо, затылок, верхние зубы, отдает в висок. Пациенты ощущают тяжесть в области верхней челюсти справа или слева, в зависимости от того, с какой стороны развился гайморит. Заложенность половины носа. Иногда становится больно жевать боковым зубами. Болит голова, чувствуется слабость, температура тела повышена до 37,5-38 °С.

На 2-3-й день воспаление нарастает, усиливается ощущение тяжести на стороне поражения. Появляется боль при надавливании на зуб, который стал источником инфекции. В носу слизистая отечная и покрасневшая. На 3-5-й день боли усиливаются, особенно если нет оттока содержимого пазухи в полость носа. Нарастают общие и местные симптомы гайморита, появляется гнойное отделяемое.

Боли в верхней челюсти справа или слева возникают при росте доброкачественных образований. К ним относится амелобластома, фиброма, аденоамелобластома, миксома, цементома. Опухоли длительное время развиваются бессимптомно и могут обнаруживаться случайно при рентгенологическом исследовании. Болезненные ощущения возникают при сдавлении нерва и схожи с невралгией. Достигая больших размеров, опухоли деформируют челюстную кость.

При образовании злокачественной опухоли (саркомы, фиброзной гистиоцитомы) болезненные ощущения появляются на ранних стадиях. Слизистая над опухолью имеет багрово-красный цвет, при травмировании на ней появляются изъязвления. Развитие саркомы Юинга сопровождается яркой симптоматикой. Пациент жалуется на приступы ноющей, тупой боли в области опухоли. Появляется локальное чувство жжения и жара. Вскоре к этим признакам присоединяется расшатывание зубов, отек, повышение температуры тела.

Возникает при бруксизме — скрежетании зубами в ночное время. Пациент ощущает, как ломит в околоушно-жевательной области, замечает усталость в жевательных мышцах при пробуждении. Передние и жевательные зубы стираются, появляется повышенная чувствительность на сладкие, кислые, горячие и холодные продукты. Скалываются пломбы, виниры, коронки и протезы. Часто беспокоит голова, боли отдают в висок. Болит височно-нижнечелюстной сустав при жевании.

Безусловно, активность жевательной мускулатуры увеличивается во время стрессов. В эти периоды у человека возникает неконтролируемое сжатие челюстей. Развитию мышечного гипертонуса способствует сочетание ряда факторов: изменение состояния мышечного аппарата, неправильный прикус, патологии позвоночника (чаще в шейном и грудном отделе), асимметричное положение плеч, лопаток, укорочение одной ноги.

Чтобы назначить лечение, стоматолог должен выявить причину ноющей боли в верхней челюсти. В некоторых случаях может понадобиться консультация челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога и невролога. Врач выясняет, как давно появились жалобы, затем осматривает рот, пальпирует лимфатические узлы. 

Чтобы поставить точный диагноз, пациенту могут быть назначены различные виды обследования:

• Компьютерная томография. На трехмерном изображении хорошо видны переломы, кисты и гранулемы на корнях зубов. Также 3D-снимок используют для диагностики, когда болит верхняя челюсть с одной стороны. Например, для обнаружения опухолей, гайморита, гнойно-воспалительных заболеваний костной ткани — периостита, остеомиелита. КТ позволяет врачу увидеть размер и точную локализацию патологического образования. 
• Электроодонтометрия. С помощью электроодонтометра, который генерирует специально рассчитанную дозу электрического тока, стоматолог изучает жизнеспособность пульпы. Электроодонтодиагностика предоставляет информацию о состоянии, целостности, функциональности сосудисто-нервного пучка зуба и его чувствительности. Врач может определить отсутствие или наличие воспаления зубного нерва и его некроз.
• Использование брукс чекеров. Для диагностики бруксизма стоматолог снимает слепки с зубов по которым изготавливают специальные капы. С их помощью определяют, какие зубы подвергаются перегрузке при смыкании. Капы надевают на ночь, после чего пациент приносит их в клинику для анализа.
• Дигитальная сиалография. Исследование применяют для диагностики воспалительных заболеваний слюнных желез и слюно-каменной болезни. Его выполняют на цифровом ангиографе. В слюнную железу вводят контрастное вещество под флюороскопическим контролем и оценивают ее состояние на изображении.

При подозрении на гайморит пациента направляют к отоларингологу. Помимо компьютерной томографии, специалист проводит риноскопию, зондирование верхнечелюстного синуса. В некоторых случаях может понадобиться диагностическая пункция пазухи. При подозрении на невралгию тройничного нерва стоматолог занимается диагностикой патологии совместно с неврологом и отоларингологом. 

Пациенту назначают МРТ для выявления опухоли, которая могла стать причиной заболевания. Проводят МР-ангиографию, которая поможет определить наличие нервно-васкулярного конфликта — сдавления нерва кровеносным сосудом. Чтобы уточнить уровень поражения, проводят электронейромиографию веточек нерва.

После диагностики болезни и определения ее причины, пациенту назначают консервативное или хирургическое лечение. Выбор метода будет зависеть от вида заболевания, стадии его развития и общего состояния организма.

Для снятия ноющей боли в верхней челюсти назначают анальгетики. Чтобы устранить причину патологии и снять неприятные симптомы проводят следующие процедуры:

• Эндодонтическое лечение. Если причиной боли стал пульпит или периодонтит, то стоматолог под анестезией удаляет инфицированный нерв. Затем очищает, промывает корневые каналы антисептиком. Если инфекция вышла за пределы зуба, то каналы пломбируют лечебной пастой. Спустя несколько недель после устранения признаков воспаления, каналы заполняют гуттаперчей и ставят на зуб коронку.
• Ношение защитных кап. Для лечения бруксизма пациенту изготавливают индивидуальные капы, чтобы защитить зубы от дальнейшего стирания. Чтобы снизить активность жевательных мышц, назначают мануальную терапию, легкие седативные препараты, инъекций ботулинического токсина.
• Шинирование. При переломах челюстной кости требуется ограничение жевательной нагрузки. Челюстно-лицевой хирург выполняет консервативную процедуру — двучелюстное шинирование. Для этого он накладывает на зубные ряды шины-скобы с репозицией отломков, фиксирует прикус в привычном для пациента положении. В среднем конструкцию устанавливают на 4-5 недель.
• Медикаментозное лечение. При наличии гнойно-воспалительных процессов и ЛОР-патологий пациентам назначают прием антибиотиков. Дополнительно в курс лечения включают противовоспалительные, антигистаминные препараты и иммуномодуляторы. Местная терапия включает эвакуацию гнойного содержимого, промывание антисептиками и наложение повязок. При невралгии тройничного нерва пациент принимает антиконвульсанты. Сначала дозировку постепенно увеличивают до момента достижения оптимального результата. Затем прием препарата продолжается несколько месяцев в качестве поддерживающей терапии. Параллельно назначают антигистаминные, спазмолитики, витамины группы В, делают блокады местным анестетиком в месте выхода верхнечелюстного нерва.

Если консервативная терапия не может решить проблему, то проводят операцию:

• гайморотомию — вскрытие гайморовой пазухи;
• удаление доброкачественных и злокачественных новообразований;
• извлечение камня из протока или экстирпация верхнечелюстной железы; 
• остеосинтез — репозицию отломков челюсти титановыми мини-пластинами;
• удаление зубов, которые стали источником инфекции и не подлежат восстановлению.

Чтобы предупредить развитие заболеваний, из-за которых болит верхняя челюсть с одной или двух сторон, необходимо соблюдать правила гигиены полости рта, регулярно приходить на осмотр к стоматологу и лечить зубы. Раз в год делать рентгенологическое обследование зубочелюстной системы — компьютерную томографию. Чтобы исключить спортивные травмы, следует надевать специальные защитные капы на время тренировки.

Для начала необходимо записаться к стоматологу. Не следует ждать, когда челюсть перестанет болеть. Несвоевременное обращение к врачу приводит к более сложному и длительному лечению, а также к развитию опасных осложнений. Если боль нестерпимая, то нужно принять обезболивающее. Ни в коем случае нельзя греть щеку и заниматься самолечением. Это может только усугубить сложившуюся ситуацию и негативно отразиться на самочувствии.

В наших клиниках в Москве пациентов с острой болью принимают вне очереди. Нужно только позвонить в клинику и предупредить о своем приезде. Вас примет первый освободившийся доктор и окажет медицинскую помощь. Если причиной боли стало не стоматологическое заболевание, то врач направит к нужному специалисту и даст ценные рекомендации.

1. Кулаков, А. А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия : Национальное руководство / Под ред. А. А. Кулакова, Т. Г. Робустовой, А. И. Неробеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-3727-8. - Текст : электронный
2. Шевченко Л. В., Шевченко А. Ю., Пахлеванян С. Г. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ //Стоматология славянских государств. – 2019. – С. 404-405. 
3. Семенников В. И., Семенникова Н. В. Способ лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти. – 2009. 

• Боли в нижней челюсти: причины и что делать?
• Пульсирующая зубная боль: как снять?
• Болит зуб после пломбирования: что делать?